不明肝炎发生情况

最早是4月初，UKHSA（英国卫生安全局）通过IHR渠道向WHO通报了英格兰地区不明原因儿童肝炎发病率有异动；

紧接着PHS（苏格兰公卫署）在Eurosurveillance上发表了个case report，涉及苏格兰当地13名病例（其中1月初1名，3月中旬到4月初12名）；

接下来CDC也跟风通报了美国阿拉巴马州9名病例（去年10月开始发病）；

然后法国、西班牙、荷兰等地各通报了1-3名近期病例（今年1月开始发病）；

以色列通报了12名；

另外，丹麦和葡萄牙等地也声称发现了相关病例，但数目暂时不明。

5月3日，世卫组织在日内瓦召开新闻发布会，宣布截至5月1日在全球范围内共有20个国家和地区报告了228名儿童出现不明原因急性肝炎，另有50个疑似病例有待进一步调查。此外，在其中74名儿童体内都检测出会引起感冒症状的腺病毒。

美国疾病控制和预防中心6日表示，全美已累计报告109例不明病因儿童急性肝炎病例，其中5名患者死亡。

日本厚生劳动省6日公布消息称，日本新增4例疑似不明原因儿童急性肝炎病例。报道称，目前4名患者均已住院接受治疗，但患者的性别、居住地、是否进行过肝移植等信息尚未公开。截至目前，日本已累计报告7例疑似不明原因儿童急性肝炎病例。

根据世卫组织5月3日公布的官方数据，截至5月1日，全球范围内至少有228名儿童报告了不明原因的急性肝炎，确诊病例分布国家达到20个。在过去一周，出现病例的国家增加了8个。

5月5日，阿根廷最新报告境内发现8例表明原因的儿童肝炎病例，使分布国家范围再次扩大。而美国已有10个州报告出现了不明原因儿童肝炎病例，其中包括1例死亡病例。

苏格兰公卫署PHS报告内容

易感人群：10岁以下儿童（中位数年龄3.9岁）；

既往病史：几乎没有（一名病童有潜在基础病）；

疫苗接种史：均没有接种新冠疫苗（排除疫苗问题）；

特异性症状与病征：大多数病例出现了黄疸症状，且转氨酶水平高于2000 IU/L（正常值10-40IU/L左右）；

其他临床表现：病童急性肝炎症状出现前数周大多有肠道症状（腹痛、腹泻、呕吐、恶心、食欲低下等），没有发烧；

发病率：苏格兰地区历年原因不明的儿童严重肝炎的基线发病率小于每年4例，而现在不到一个月时间内检出了12例（1月份那一例暂且不算），所以发病率妥妥地超标了……

其他有报告病例的国家/地区，在易感人群、既往病史、疫苗接种史、症状/病征和其他临床表现方面，都跟苏格兰的情况相符。

苏格兰关于不明肝炎原因的推测——腺病毒

• 首先排除了甲肝~戊肝病毒感染；

• 然后初步排除了各种毒素、化学物品或污染物；

• 由于部分病例之间有流行病学关联，所以初步估计是传染性肝炎，并进一步推测病原体为某种病毒；

• 13名病童当中有5例腺病毒阳性（血清型不明）、3名新冠近期阳性，外加两名有新冠既往感染史；

• PHS（以及UKHSA）当前倾向于认为，导致这些肝炎的最大嫌疑是腺病毒感染，但也不排除新冠病毒相关。

• 这些病例十分分散，没有证据表明家庭中有病例聚集，同时受影响的儿童也并不生活在单一水道或相连的水道上。

关于不明肝炎原因的主流说法

• 合并感染：可能是腺病毒与新冠病毒感染相结合导致的肝炎，此前世卫组织在74例病例中检测到至少20名儿童新冠检测呈阳性。

    免疫力下降：英国专家因为长期封锁导致儿童免疫力下降，“正常”腺病毒也可能导致严重后      果。

• 腺病毒突变：部分科学家认为腺病毒发生了“异常突变”，使其更容易传播或绕过儿童的免疫力。

• 新的新冠变种：英国卫生安全局（UKHSA）假设了“一种新的SARS-CoV-2变体”，在大流行期间非常罕见地引发了肝脏炎症。

• 环境诱因：英国卫生安全局将环境作为可能原因进行调查，包括污染或接触特定药物或毒素。

腺病毒感染的假说

去年10月至今年2月，美国阿拉巴马州儿童医院共收治了9例病因不明的小儿肝炎。这些孩子的新冠检测都呈阴性，但在腺病毒检测中都呈阳性，其中五例被检定为感染了41型腺病毒。

而在英国，腺病毒也在大部分病例中发现。根据UKHSA的一份报告，在接受腺病毒检测的53名儿童中，有40人呈阳性。进一步的病毒检定工作表明，许多病例的病毒与41型一致。

英国科学家承认，至少需要三个月的时间，卫生部门才能确切知道一系列病例背后的原因。

以色列不明肝炎报告——新冠病毒

症状和病征方面包括急性严重肝炎、转氨酶异常升高，常伴有黄疸。部分病童在出现肝炎病征之前，还出现过消化道症状（腹痛、腹泻、呕吐、恶心、食欲低下等）；

病因方面，Mozer-Glassberg老师表示，除了新冠病毒感染史之外，其他各种可能的病因都排除过了。而新冠病毒感染和肝炎发病之间的间隔一般为3.5个月左右。

以色列不明肝炎报告——自身免疫肝炎

关于自身免疫性肝炎，以色列另一位肝病大佬Rifaat Safadi教授表示，这就是大伙儿熟悉的自身免疫性肝炎，但血清学检测结果不典型。

病原的结构和人肝脏抗原长得很像，杀完一轮病原以后的免疫系统杀红眼了就把自己的器官也干废了。

印度的病例——自身免疫有关

印度发表了33名新冠病例的数据分析，显示病例中8例为MIS-C病例，25例为不明原因肝炎；

MIS-C是一种儿童多系统炎症综合征，主要表现包括发热、腹泻、休克、皮疹、结膜炎、肢体水肿和黏膜改变；

这些病例都在新冠阳性后3-6周开始突然急性肝炎；

不明原因导致的疾病发病率提升

2020年，又由于不明原因，尽管已经有几十万人因新冠而死，然而其他疾病的发病率也不同程度的提高，包括意外伤害，心脏病等；

美国心脏病、中风、阿兹海默症、肾病、糖尿病死亡人数全线飙升，特别是糖尿病死亡人数由于不明原因狂涨20%；

LONG COVID——新冠后遗症

大多数人在感染新冠病毒后两到三周内康复，长的四到十二周康复（或者病死），但一些人会在数周到数月内出现新的症状或持续表现出症状，似乎患上了一种影响多个系统的炎症性疾病。人们将首次感染新冠病毒后经过 12 周或更长时间还存在的、新发的或复发的一系列疑似关系到新冠病毒的健康问题组合称为 Post-COVID Conditions、Long Covid 等。

Post-COVID Conditions 可以影响所有年龄的患者，老年人发病率高于年轻人，女性发病率高于男性[1]（这类似自身免疫性疾病）。

患者已经报告的不同症状约有 200 种，一个人身上可以有几种到十几种。这些症状可能会随着患者的身体状况或精神状况恶化而加重。

发病率：对于住院或进入ICU的病例，概率达到50%；无症状或轻症病人，概率为3-50%；

主要症状：呼吸困难或气短，身体虚弱，精神疲惫，轻微运动就感到疲劳和/或症状加重，心脏问题（可以是心悸、胸闷、心脏肥大、局灶性心脏纤维化、冠状动脉硬化、急性心肌梗塞），难以思考或集中注意力（俗称“脑雾”），心情沮丧，部分记忆丢失，出现过去没有的恐惧症，癫痫发作，持续咳嗽，关节痛、肌肉痛、胸痛、胃痛、头痛、喉咙痛等疼痛，腹泻，失眠，发烧，恶心、呕吐、食欲不振，站立时头晕，皮疹，情绪变化，嗅觉或味觉异常甚至丧失，月经周期改变，尿血、便血，下肢和眼睛周围肿胀，不同程度的肾损伤。

可能的发病原因，科学家还在研究中，可以明确的是肯定和新冠感染有关，具体的发病机理有很多种可能的假说:

自身免疫；

病毒RNA残留；

持续感染；

潜伏病原体激活。

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